上海成人高考專升本《醫學綜合》生理學考點—腎小管和集合管的泌尿功能

　　一、腎小管和集合管的重吸收功能

　　進入腎小管的原尿稱為小管液。重吸收作用是指小管液內水和溶質通過腎小管上皮細胞轉運而進入管周毛細血管的過程。

　　每晝夜生成的原尿量可達180L，而終尿量只有1～2L，為原尿量的1%。這是由于原尿經過腎小管和集合管時，其中99%的液體又被重吸收回血?？梢?，重吸收作用明顯影響終尿的量和成分。

　　重吸收有主動重吸收和被動重吸收兩種方式。腎小管和集合管對物質的重吸收具有選擇性。

　　(一)Na+的重吸收

　　由腎小球濾過的Na+在流過腎小管和集合管時，99%以上都被最吸收，以近端小管吸收最多。各段管中Na+的重吸收是依靠小管上皮細胞內側膜上的鈉泵完成的主動重吸收。在Na+主動重吸收時，還伴隨有相當數量的負離子(、Cl-)和水的被動重吸收。Na+的重吸收還為葡萄糖、氨基酸的重吸收提供能量，使它們發生繼發性主動重吸收。只有髓袢降支細段對Na+不通透。

　　(二)水的重吸收

　　水的重吸收在各段小管均為被動過程。在近球小管，由于管壁對水的通透性大，水隨溶質的吸收而吸收，一般濾過量的65%～70%可在近球小管成定比性重吸收，這種按比例重吸收形式，稱為球一管平衡。它與體內是否缺水無關，為水的必需再吸收。而在遠曲小管和集合管，對水的重吸收則是根據體內是否缺水的具體情況而變化，是在抗利尿激素(ADH)控制下進行的，為水的調節重吸收。它對維持體內水平衡有重要意義。在髓袢的升支對水的通透性較差，這對維持近髓的高滲梯度起到一定作用。

　　(三)重吸收

　　小管液中的不能直接通過管腔膜進入腎小管上皮細胞內，而是以CO2的形式進入腎小管細胞內。在細胞內，CO2和H20存碳酸酐酶的催化下生成H2C03，后者再解離為和H+。H+通過泌H+作用又進入小管，而(在細胞內新生成的)被重吸收回血液。這種在重吸收的過程中，同時分泌H+的作用，可調節機體內的酸堿平衡。

　　(四)葡萄糖的重吸收

　　只釘近曲小管有重吸收葡萄糖的能力。正常情況下，葡萄糖在近曲小管中全部被重吸收。葡萄糖的重吸收是與Na+偶聯的主動轉運。腎小管對葡萄糖的重吸收能力有一定限度。當血糖濃度超過160～180mmg%時，葡萄糖就不能全部被重吸收，尿中就會出現葡萄糖，稱為糖尿。剛剛出現糖尿時的血糖濃度叫做腎糖閾。

　　二、腎小管和集合管的分泌功能

　　(一)K+的分泌

　　超濾液中的K+絕大多數被主動重吸收，尿液中的K+，是遠曲小管和集合管被動分泌的。K+的分泌與Na+的重吸收有密切關系。由于Na+重吸收造成小管液的電位降低，K+則順電位差被動分泌，形成K+一Na+交換。

　　泌K+的意義：在于機體排K+。

　　當在遠曲小管和集合管，K+一Na+交換和H+一Na+交換共存時，泌H+和泌K+間存在競爭抑制，即一個分泌增多，另一個分泌則減少。

　　(二)H+的分泌

　　腎小管各段(髓袢細段除外)和集合管都能分泌H+。在近球小管通過H+一Na+交換分泌H+;在遠球小管和集合管通過H+泵主動分泌H+。

　　腎小管上皮細胞每分泌一個H+，就產生一個新的一并且被“重吸收”回血液中。通過這種機制血漿濾過的幾乎全部被腎小管“重吸收”，這對于保存血液的含量，維持血液酸堿平衡具有重要意義。

　　(三)NH3的分泌

　　遠曲小管和集合管上皮細胞在代謝過程中不斷產生NH3。NH3為脂溶性，能自由通過細胞膜向小管液內擴散。擴散到小管液中的NH3與H+結合成NH4+，從而降低了小管液中的H+濃度，有利于H+的再分泌。所以說，NH3的分泌有排酸作用，起到有利于維持血液中NaHC03濃度的作用。

　　三、影響腎小管和集合管泌尿功能的因素

　　(一)小管液中溶質的濃度

　　小管液溶質的濃度決定小管內的滲透壓，是對抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液中溶質的濃度高，滲透壓高，就會妨礙腎小管，特別是近端小管對水的重吸收，小管液中Na+被稀釋而濃度降低，故小管液與細胞內之問的Na+濃度差變小，Na+的重吸收也減少，結果尿量增多，NaCl的排出也增多。

　　(二)近球小管的球一管平衡現象

　　近球小管對水和Na+的重吸收表現一種重要特點，稱為球一管平衡。即在正常情況下，不論腎小球濾過率有何變化，當小管液流過近球小管段時，水和Na+的重吸收量總穩定在濾過量的65%～70%。

　　尿的濃縮與稀釋

　　腎臟具有很強的濃縮和稀釋尿的能力。體內缺水時，排出高滲尿，而大量飲水后，則排出低滲尿。

　　尿濃縮和稀釋的關鍵在于：

　　(1)腎髓質是一高滲區，而且腎髓質由外層到內層存在滲透梯度，即越向內層(乳頭部)滲透壓越高。所以，當低滲的小管液流經集合管時，在周圍髓質高滲區的影響下，管內的水就有可能由于管內外滲透壓差而被大量重吸收。

　　(2)在遠曲小管,集合管存在有ADH的調節，ADH增加時，可促進水的重吸收，尿量減少，尿濃縮。反之，尿稀釋。

　　(3)腎小管各對物質的重吸收功能不同，以及吸收物質的離子泵的作用，使物質在小管內重吸收不一。故在髓袢時形成稀釋尿，經過集合管后尿液才被不斷濃縮。

　　腎髓質的高滲區的形成，則有賴于髓袢和直小血管逆流倍增和逆流交換作用。

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